滨州医学院自行简易验收书
（单台（件）或批量采购金额1万元以下使用）
采购单位 | | 采购人 | | 货物金额 | |
供应商 | | 货物名称 |
| 规格型号 | |
验收时间 | | 验收地点 | | 验收组织形式 | 自行简易验收 |
验收内容 | 货物清单 | 品牌、型号、规格、数量及外观质量 | 技术、性能指标 | 运行状况及安装调试 | 质量证明文件 | 售后服务承诺 | 安全标准 | 合同履约时间、地点、方式 |
合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ |
最终结论 | 合 格□ 不合格□ |
验收人员签字 | |
采购人：（本人签字） 联系方式： 使用单位负责人签字： 资产管理处盖章： |
注：1.验收人员人数为三人，采购人、两名副高级以上职称技术专家（或本专业从业8年以上人员）。
2.履约验收书一式三份，一份使用单位留存，一份资产管理处留存，一份报销使用。
3.供应商：以发票中销售方的名称为准。
4.采购单位填写方式为：“部门+科室”或“学院+科室”
滨州医学院自行简易验收书（一万元一下）.doc
