序号

设备名称

设备编号

规格型号

单价

数量

购入时间

处置申请理由

存放地点

1

2

科室负责人意见

部门负责人意见

技术鉴定意见

资产管理处意见

签字：

年   月   日

签字：

年   月   日

鉴定人签字：

年   月   日

签字：

年   月   日