滨州医学院自行简易验收书
(单台(件)或批量采购金额1万元以下使用)
采购单位 | | 采购人 | | 货物金额 | |
供应商 | | 货物名称 |
| 规格型号 | |
验收时间 | | 验收地点 | | 验收组织形式 | 自行简易验收 |
验收内容 | 货物清单 | 品牌、型号、规格、数量及外观质量 | 技术、性能指标 | 运行状况及安装调试 | 质量证明文件 | 售后服务承诺 | 安全标准 | 合同履约时间、地点、方式 |
合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ |
最终结论 | 合 格□ 不合格□ |
验收人员签字 | |
采购人:(本人签字) 联系方式: 使用单位负责人签字: 资产管理处盖章: |
注:1.验收人员人数为三人,采购人、两名副高级以上职称技术专家(或本专业从业8年以上人员)。
2.履约验收书一式三份,一份使用单位留存,一份资产管理处留存,一份报销使用。
3.供应商:以发票中销售方的名称为准。
4.采购单位填写方式为:“部门+科室”或“学院+科室”
滨州医学院自行简易验收书(一万元一下).doc